我们常说，骨头好比是一座房子的钢筋混凝土结构，结构坏了房子就倒塌了。发生骨转移的患者因肿瘤作怪，稍有不慎就很容易导致骨折，身体可能也随之垮塌。今天小编就来带领大家认识骨转移后，骨头会发生哪些事儿，以及如何让骨头“钢”起来！ 骨转移后，我的骨头怎么了 骨转移按照病变特征可以分为三种类型：溶骨型、成骨型和混合型 [1-4]。 溶骨型骨转移 溶骨型骨转移占骨转移的70%，常见于肺癌，乳腺癌[1]。溶骨型骨转移，即肿瘤细胞转移到骨头后，刺激“拆房小能手”破骨细胞活化，对骨头这座房屋敲敲打打，使骨结构不断地脱落、消失。原本坚实的钢筋混凝房逐渐变成了摇摇欲坠的“豆腐渣工程”，这时轻轻一碰，可能就会发生骨折，这种骨折被称为“病理性骨折”。有研究显示，46%的肺癌骨转移患者会发生骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、骨放疗和骨手术等骨相关事件（SREs）[1]。 成骨型骨转移 成骨型骨转移约占骨转移的10%，常见于前列腺癌[4]。成骨型转移是肿瘤细胞转移到骨头后，在骨头上“违章搭建”，搭建常呈圆形或椭圆形，有时也呈地图型，侵占原有结构的位置，引发结构紊乱，形成不稳定的“危楼”，容易发生骨相关事件。数据显示，有41.9%的前列腺癌患者在确诊骨转移后的2年内发生骨相关事件[4]。 混合型骨转移 混合型骨转移是既有溶骨性改变，又有成骨性改变的骨转移，可导致骨膨胀，见于多种实体瘤中。 延缓或减少骨相关事件使骨头“钢”起来 像骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件一旦发生，不仅影响患者的睡眠、情绪、日常生活能力，还增加了经济负担和死亡风险。因此，在积极治疗原发病灶的同时，如何降低骨相关事件的发生，使骨强韧起来变得尤为重要。想要延缓或减少骨相关事件的发生，需要双管齐下，一方面用药强骨，另一方面日常护骨。 用药强骨 实现强骨，多个指南推荐应及时应用骨改良药物，骨改良药物是治疗骨转移的基本用药。地舒单抗作为新一代骨改良药物，是首个精准靶向RANKL抑制剂，在抗肿瘤治疗同时联合使用，达到双重获益。通过类似于天然护骨因子的方式与RANKL结合，抑制肿瘤对破骨细胞的刺激，从源头上减少了“拆房小能手”破骨细胞对骨的敲敲打打，守护骨结构，发挥抗骨转移作用[5]。 多项研究显示，地舒单抗在治疗肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤骨转移时，均具有很好的疗效，显著提高骨密度，实现强骨作用，延缓了患者骨痛加剧的时间，降低了骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫、骨放疗或骨手术）的发生风险。不仅如此，有研究表明，起始联合地舒单抗不仅强骨，还能延长患者的生存期，做到双重获益[5]。
日常护骨
在日常生活中有很多不良习惯会导致骨量的丢失，比如吸烟、酗酒及摄入过多碳酸饮料等。因此，建议患者戒烟、戒酒，减少碳酸饮料的摄入[6]。
转移的患者常伴有全身情况的变化如消瘦、贫血等，要加强营养，注意饮食搭配，多吃含蛋白质、维生素、微量元素较多的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼类、瘦肉等。
想要让骨头“钢”起来，必然缺不了“补钙搭档”，即钙和维生素D。可选择多吃富含钙的食物（乳类及其制品、深绿色叶菜、豆类、菌藻类、坚果类等）或多晒晒太阳，同时建议服用钙片和维生素D片[7]。
除此之外，还应注意生活中的一些小细节。发生骨转移的患者，特别是脊椎、腰椎转移的患者最好睡硬板床，如果转移发生在下肢，应尽量避免负重，减少活动量。与此同时，尽量减少触摸或按摩肿块。
作为新一代骨改良药，地舒单抗为骨转移患者提供了更优的选择。总的来说，骨转移一经诊断，应积极采取抗肿瘤治疗联合地舒单抗，并重视日常自身管理，让骨头“钢”起来，延迟骨相关事件的同时，拉长了生存期，带来1+1>2的惊喜！
参考文献：
[1]董智,赵军,柳晨,等.肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)[J].中国肺癌杂志,2019,22(04):187-207.
[2]王海玉,李波,许小飞,童金龙,魏晨晨,葛小林.非小细胞肺癌发生骨转移的危险因素分析[J].现代肿瘤医学,2021,29(13):2274-2278.
[3]郭卫.乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识[J].中国肿瘤临床,2022,49(13):660-669.
[4]中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会.前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2021版)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(10):1016-1026.
[5] 地舒单抗在前列腺癌骨转移患者中的临床应用规范[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2021,7(03):17-21.
[6] 张剑,李恒宇.早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版）[J].中国癌症杂志,2022,32(03):274-286.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.03.011.
[7]. 夏维波,谢忠建,刘建民,袁凌青,丁悦,岳华,盛志峰.补钙和维生素D对骨骼健康的必要性[J].中华内分泌代谢杂志,2018,34(03):202-206.